苟在诊所练医术

    也就是患者无知，不然早就应该找一家更权威的大医院诊治了。
    有些病，最怕拖。
    本来或许只是一个小病，拖着拖着，各种并发症全出来了，直接成了连专家都要皱眉的重症、大病。
    李敬生下意识的再次查看患者的几个常规检查报告。
    粪常规已经看过了，而且就连粪潜血、寄生虫这些检查项目也直接给出了答案。
    “会不会是感染性腹泻呢？”
    李敬生看向同样在努力思考的肖琳琳。
    “肖主任，咱们是不是给患者申请一个粪便的细菌培养看看？”
    这让他想起了人民医院羊主任被家属骂成只会查粪的专家。
    不过遇到这种棘手的腹泻，粪便细菌培养很有必要。
    “OK！”
    肖琳琳现在对他的意见，基本上言听计从。
    申请后，检查结果几乎是秒出。
    说明接诊医生给患者检查时也查过这个项目。
    “粪便细菌培养为阴性。”
    肖琳琳向他反馈结果。
    “那就说明不存在感染性腹泻。”
    李敬生根据这个结果，一下排除掉了很多疑似疾病。
    他的目光再次看向血液检查报告。
    血红蛋白、血清蛋白、电解质、钙、磷……等多个项目皆进行了检查与测试。
    因为患者的病因确实很复杂。
    寄生虫、细菌感染是最常见的腹泻原因。
    这两种都排除了。
    那就只能朝其它方向排查。
    患者的血红蛋白90g/l，血清总蛋白54g/l，白蛋白35g/l，血清钾1.4mmol/l，钠139mmol/l……
    看过后，李敬生在这些数据里面发现了多项异常。
    血检是很多病人入院后都会做的一项常规检查。
    不是必检项目，但是基本上十个患者有七个要抽血检查。
    有的患者不理解，认为这是医院在赚黑心钱。
    更有的患者听信谣言，说是医院故意抽了患者的血拿去卖钱。
    真的让人特别无语。
    偶尔遇到一些特殊病例，多抽一点血液样本用于医学研究实验确实存在。
    但是要说抽了患者的血液拿去卖，真不知道那些造谣的人怎么能开出那么大的脑洞。
    李敬生看完血检结果后，开始重新分析腹泻的类型。
    从腹泻的发病机制来分的话，大概可以分为四种类型。
    第一种，分泌性腹泻。
    这种腹泻是由于促分泌物质增加，使肠道水与电解质分泌过多或者吸收减弱，最终引发腹泻。
    较为常见。
    第二种，渗出性腹泻。
    肠粘膜的完整性因为炎症、糜烂、溃疡等病变而遭受破坏，从而造成大量渗出，引发腹泻。
    最常见的就是肠炎腹泻。
    着凉了，吃了不干净的东西或者刺激性食物，都有可能引发肚子痛，拉肚子。
    通常都是拉完肚子后，肚子就不痛了，病也好了。
    这种腹泻有时候在医生看来，也是身体的一种自我修复与治愈。
    它可以把有害物质、病菌等，以腹泻的方式大量排出体外，减轻身体的免疫系统负担。
    这也是为什么拉完肚子，为什么病就好了的原因。
    第三种，渗透性腹泻。
    这个很容易与渗出性腹泻搞混淆。
    实际上是完全不同的两种制病机制。
    渗透性腹泻是因为肠道消化吸收不良，或者摄入不能吸收的溶质，从而导致肠腔内渗透压升高，大量液体从肠壁被动透入肠腔内，最终引发腹泻。
    可以理解为把肠壁内的体液，强行挤压出来，进入肠腔内。
    然后引发拉肚子。
    医生们甚至根据这一制病机制，研发出了灌肠大法。
    用这个方法可以处理多种疾病。
    比如帮助肠道排出有毒有害物质。喝农药自杀的病人，有时候不仅仅只有催吐、洗胃这一种手段。其实还有灌肠，血液透析等多种手段。
    还有做肠镜前，为了让肠镜顺利检查，也会灌肠。
    仅仅只是禁食禁水，是没办法让肠道内变得较为干净的。
    做肠镜时，大概率会遇到粪便等内容物。
    只是灌肠后来又被岛国的老师们学走，也不知道用来干什么。
    渗透性腹泻，有一个特征，一天的大便总量，通常会低于一升，大便稀水样，无脓血。
    然后要是糖类吸收不良时，还会呈酸臭味。
    脂肪、蛋白质吸收不良时则会呈恶臭味。
    近年来兴起的一个奇葩职业，叫做闻臭师，专门闻别人的臭屁，从而判断是否存在一些疾病。
    这个与中医的闻诊有一些同理作用。
    粪便的气味，确实能够帮助医生诊断出不少疾病。
    只不过中医的闻诊，并不只是闻气味，还包括听诊在里面。
    只能说，中华文化博大精深，一个字，愣是有着多种意思与解释。
    李敬生思考到这里，开始锁定患者的病因为渗透性腹泻。
    虽然分泌性腹泻也有内源性促分泌物、细菌性肠毒素等多种腹泻病因，但是这个患者的大便性状，还有腹泻情况，都不符合这一腹泻机制。
    所以，李敬生最终经过层层分析与辨证后，锁定为渗透性腹泻的可能最大。
    “肖主任，咱们申请一个禁食48小时的实验看看结果。目的是要了解患者禁食后，腹泻症状是否显著减轻。”
    李敬生有了诊断方向后，往往都是干净利索的干活。
    “行！”
    没有任何多余的废话，她直接申请。
    一个团队的磨合，需要时间。
    只有了解了团队其他成员的脾气、性格、专业水平，擅长的领域，以及在实战中的表现，才能建立很高的默契度与信任关系。
    肖琳琳与李敬生合作两次后，已经对他提出的检查观点几乎是照盘全收。
    除非明显存在问题，她才有可能提出质疑。
    “结果出来了，禁食后患者的腹泻症状明显减轻，最终停止。”
    这个实验，并不是普通人理解的，停止进食后，因为肠道内没有食物来源了，所以没办法再腹泻。
    这样理解也没错。
    但是在医生眼里，却有更多的诊断意义。
    可以根据禁食后的腹泻变化，推断出腹泻的细分种类。
    把一些怀疑的疾病排除掉，或者进一步确诊。
    “没错了，果然是肠道在作祟。再给患者申请一个全消化道造影检查。”
    李敬生得出结论后，眼神变得更加明亮。
    肖琳琳先是提交了这项申请，然后才问道“李医生是怀疑肠道吸收存在问题？”
    “不敢十分肯定，但是可以基本锁定为渗透性腹泻。现在就看看患者的肠道内是否有恶性肿瘤之类，不过我认为这种可能非常低。对于治好这个患者，我有一定信心。”
    现在病因还没查明，李敬生便对治好患者的病有了信心。
    这不是狂妄。
    而是医生最宝贵的职业敏锐判断力。
    可以称之为预判能力。
    基本上只要是主治医师以上，就会开始养成自己的预判能力。
    然后在日常行诊中，不断积累经验，强化这一能力。
    等到晋升为副主任医师的时候，预判能力已经非常强了。
    李敬生现在的胃肠内科诊断是大成，所以完全具备这种预判能力。而且还相当优秀。
    “我滴天啊！李医生，你的诊断方向好像又是正确的，因为申请这个检查后，结果秒出。真羡慕你的诊断能力，总是能够保持方向的正确性，不迷失方向。我也想拥有一件能指引诊断方向的‘指南针’。”
    她对李敬生真是佩服极了。
    医生拥有一个正确的诊断方向，可以少走很多弯路。
    在诊断疑难病例中，更是占有极大优势。
    那些疑难病例有一个共同点，病因隐藏在迷雾重重的森林内，医生想要找到它，往往很容易就迷失了诊断方向。
    李敬生每次都能保持诊断方向正确，或许连他自己都没发现。
    这个优势足以让绝大多数医生感到羡慕。
    也难怪他能够多次帮助主任医师们成功诊断出一个又一个的疑难病例。
    “我还真没发现自己有这么个优点。如果真的存在肖主任说的这个指南针，我想一定是在日常诊断与学习中，一点点积累，不断强化这种能力，然后让这个指南针的精准度不断提高。”
    李敬生笑着道。
    “让我看看全消化道造影的结果。”
    肖琳琳当场把平板电脑往他这边推了推，方便他更好的查看。
    明明她是主帅，实际情况却变成了李敬生为主。
    呼内、消化内科，本来就是李敬生比较擅长的两个领域。
    消化内科以前不是很强，后来借助属性面板，疯狂提升这一领域的技能，胃肠诊断、肝胆诊断，都达到一定高度后，让他得以成功脱颖而出。
    可以看到患者的小肠存在明显改变。
    小肠分节，雪片样改变，粘膜也存在明显变粗。
    部分肠腔扩张与钡影稀释。
    看完这个造影结果，他仍然有些拿捏不定。
    “是否可以再进一步，做小肠气钡造影，十二指肠低张造影，气钡双对比灌肠造影？这样有利于了解胃肠道是否存在器质性病变。”
    查到这一步，基本锁定了病灶的大致区域。
    但是真正的病因想要查出来，还得再做进一步检查。
    医学是一门严谨的学科，临床更应该谨慎，保证不出差漏。
    “没问题。”
    她当场申请。
    结果又是秒出。
    这次，李敬生看完后，脸上露出一丝胜利表情。
    病因终于被揪出来了。
    基本可以断定是吸收不良综合征。
    主角与魏先贤斗，不是什么医德不行哦，医院的规定就是这样。资质高的医生有着几乎一切优先权。患者除了挂号可以自由选医生，后续由哪个医生治疗，其实是没办法挑选的。可能我的水平不够，没写出来吧。这阵子太忙了，都有点担心猝死。
    (本章完)