苟在手术室加点升级

    方闲避免老妈的催相亲，就先到了小区楼下遛弯去了。
    在遛弯的时候，方闲再一次回想了一下当前的医学技能的等级划分与病种归类的划分。
    医学会的认证，分别分为医师等级认证和技能认证。
    医师等级有1-6级，病种归类，也根据死亡率、致残率不同，分成了1-6类病种，是否与医师的6个等级息息相关，目前还无法准确地进行定论。
    方闲把之前搜到的一些资料截图保持下来的图片再次翻看出来。
    ——
    “医学会认证的1级专科医师，为住院医师，经过统计、综合分析全国最顶级住院医师后，设定出1级医师的考核标准。”
    “创伤外科1级医师认证考核要求：医学常规理论3级，骨科常规理论3级，创伤外科医学常规理论3级……（非技能考核要求）”
    “基础技能考核要求：切开术、缝合术、止血术、穿刺术、专科阅片、专科解剖均需达到3级。”
    “专科基础技能要求：清创术、血管探查术、神经探查术达到3级。”
    “创伤外科二级操作技能要求：血管切开术、血管缝合术、神经缝合术、骨折手法闭合复位术、关节脱位手法复位术、关节切开术、开放性骨折开放复位外固定支架外固定术……(任意3个达到二级即可通过认证)”
    “年龄限制：无。”
    医师等级是医师等级，技能等级是技能的熟练度等级。其实不同的技能之间，还是另有一些差距和分别在里面。
    比如说，医学基础技能或者医学基础操作，在医学会内，对操作的难度进行划分时，被归类成了一级，与一些简单的专科基础技能一样，属于是住院医师都能操作的内容。
    而专科基础技能，比如说创伤外科的专科基础技能，血管切开术、血管缝合术等，则是根据其难度，划分成了二级。这个二级技能，可能是与二类病种息息相关。
    再往上，比如说创伤外科的骨折切开复位钢板螺钉内固定术、髓内钉内固定术、关节镜下前交叉韧带重建术等，则是属于骨科的创伤外科专科技能。
    这样的技能，在操作难度上被归类为三级。
    它已经脱离了专科基础技能的范畴，已经往真正的亚专科方向去发展了。目前，医学会对于2级医师，也就是正式的主治医师的能力要求，就是达到一定数量的专科技能，且专科技能的熟练度，能够达到3级（专精层次）
    在此基础上，也就是成熟的专科技能上，还有专科高难度术式、专科复杂手术，则是在操作难度和开展难度上，被定义为四级操作，是每个亚专科的非一般医生可以接触的病种了。
    另有一些操作技能，比如说亚专科的新治疗术式、或者说创新性的新术式，以及亚专科、死亡率、致残率超高病种的治疗手术或者操作，或者方案的调和，则被称作是难度上的五级操作。
    操作，有操作难度的区别，还有操作熟练度的区别。
    胃肠外科的一级操作难度的术式有——
    痔夹闭术、痔结扎术、超声引导下痔结扎术、肛周组织的其他切除术、肛周脓肿切除术、肛乳头切除术、肛门环扎术、肛门瘘管闭合术、脐切开引流术……
    一级操作难度的普外科专科基础技能竟然有六十多种。
    二级操作难度的术式有则有：胃切开取石术、幽门环肌层切开术、幽门成形术、胃吻合术的修复术、胃破裂修补术、开放性小肠活组织检查、输入襻造口术……
    这更加离谱，接近两百种了……
    “唉！~”方闲看完这些列表，不禁觉得，自己之前的想法还是太过于天真。自以为自己拥有了一些基础技能，通过演变和演化，就完全可以在医疗中游刃有余。
    有一种，我现在就非常牛逼的错觉。
    其实，当真正应用到专科中时，方闲才会发现，自己仍然是井底之蛙。
    但这就是每个医生都要成长的一种过程。基础技能掌握得越好，可塑性就越强，相对能够处理的病种就越多。
    但是其实，基础技能处理出来的病种，效果并非最好，专科专治，才是治疗上限的提升。
    不过，在一些病种还没有开发出来相对应的，如天敌一样的治疗方案、药物、术式时，则需要通过其他的手段，来进行替补性的治疗。
    针对性的专科技能的治疗效果大于基础技能，基础技能处理的效果，会大于挪用性的替补性治疗——
    方闲仔细地思量了许久后，发现自己已经绕着小区的外围都走了好几个圈。
    父亲已经回来，给自己打电话，方闲这才往家方向走去。
    回到家就被父亲带去了菜市场，晚上方云叔和方祈安会过来吃饭，打算再买点小菜……
    下午，饭点前，方闲一家人就为了迎接方云叔在厨房里做着准备。
    时值初秋，国庆节刚过，天气不冷不热，天气不太炎热的情况下，中午留下来的一部分大菜还是可以继续上桌的，但是小菜和汤，老妈还是打算现熬。
    方闲和方乾二人在洗菜。
    方闲则问：“老爸，我们家是不是一贯喜欢取单字为名啊？你看方云叔，我，还有老爸您，都是单字。”
    “本来小小钱也是叫方钱的，这是有什么讲究吗？”
    方乾闻言转头回：“怎么，嫌弃你爸给你取的名字太老土了？”
    “伱也不会和你云叔一样，遇到过同名字的同事吧？”
    方乾先八卦。
    方闲摇了摇头：“同名字的人听到过，但是同事倒是没有。”
    “半年前，刚过年的时候，我们科室来了个病人叫方闲，也是个男生，我同学为了搞笑，把术前和术后的手术记录，特别是插尿管和拔除尿管的时间，在早交班上，一一明叙。”
    方闲没说李球那个狗卵子的名字，只是用同学来替代。
    “其实没什么讲究，就是随便取的。”方乾把香菜根一一洗净后，放在掌心里一边搓，一边说。
    “我们方家，以前那几辈，包括我们这一辈，有文化的人都少。”
    “你的名字之所以取名为闲，是你婶子希望你长大以后可以清闲一点，不要那么忙，不要那么‘卷’，其实说起来，你婶子对你云叔的事业心重，还是多少有点意见的。”
    “虽然我能理解你云叔，大难当前，身有能力，当仁不让。可站在你婶子的角度，那一次的现场，确实太过凶险，即便是现在回头去看，仍凶险得很。”
    “且，听人说，好像你云叔的手术技术很厉害，若他在你婶子旁边，即便是你婶子当时羊水栓塞了，也可以不留下后遗症……”
    方闲听到这，把红苋菜从菜篮里沥出，双手如同沾了血：“难道婶子是因为这个，所以才不愿意回常市的？”
    这是方闲内心的一个疑虑点。
    按照道理讲，云叔要么就在沙市工作，要么就是婶子王环一起和云叔来常市工作比较好。
    两口子在一个地方工作，这对方祈安也好得多。
    “那倒不是，你云叔回来常市，其实也是为了做什么课题，好像也是想试一试，能不能把你婶子的手给治一治吧。”
    “哗啦啦啦啦……”方乾重新打开水龙头，把香菜根捞起又放下。
    “医生的这双手啊，可能和我们普通人不一样吧，我若是觉得活动不灵活，大不了我就搬东西的时候并着手指搬，但医生肯定不一样。”
    “我听人说，以前你婶子可是也很厉害的，那时候那么年轻，刚生孩子的时候，就是副教授了，才二十八九岁的样子吧，这个年纪的副教授，厉害不咯？”方乾对医疗行业的务事不算特别了解。
    但也是在医药公司里面工作的，多少会知道一些。
    “很牛了，即便是在以前那个年代也很牛了，如果是现在，那就更加厉害了。”方闲点头。
    现在要评副教授，难度比以前更大，以前只需要科研成果，现在需要的是带教出来的学生数量，而且带教的难度大得很，需要把住培带成硕士研究生毕业。
    这样的教授含金量，务必是要去好好琢磨一下带教的手段的，若是运气不济，带了几个神仙学生，如同自己的‘老师’，真有可能会被气死。
    教授是教学职称，你可以当主任医师，但是在教学医院里，非教授级别，是会被笑话的。
    ……
    下午五点多，方云也来了家里，他还提了点东西。是一瓶五粮液，不过看外包装，应该就是价值不菲的那种。
    “小云，你过来还带酒干嘛咯？这自家人还这么客气？”方乾已经在餐桌上倒酒了。
    “二哥，既然都说了是自家人，那就更不用客气了，我和小小钱在这里就是放了两双碗筷似的，是吧。”
    “买点东西回来不是正常么？”
    “二哥有意见，那我穿上鞋子又走？”方云已经换了拖鞋，如此开玩笑说。
    “别，云叔。”方闲赶紧上前去把酒给拧在了手里。
    方云没什么文件包，也只有一个钥匙串，顺手就放在了玄关上。
    方云进门以后就喊了声：“嫂子，我先洗个手，今天暂时就不进厨房帮忙了啊。”
    “不用帮忙，可以吃饭了。”陈慧回。
    方云这才对方闲解释说：“刚回来的时候，急诊科就接到了一个下肢动脉出血的，我捂了，我去好好再洗个手，等下肯定能有骨头啃。”
    说完方云还吸了吸鼻子，也是相对比较随意，看不出来教授的架子。
    “云叔，你要喝饮料么？我买了有咖啡、东方树叶还有汽水。”
    “那就拿瓶东方树叶吧，什么味道的都可以。”方云一边说着，在洗漱台打开水龙头时，说：
    “二哥，你别给我倒酒了啊，今天晚上还有一台手术，我估计还得上台。下午刚来的这个病人估计他们很难得处理……”
    方乾把酒都倒上了，抬头问：“那你现在不要去做手术啊？”
    “我们可以等你下台再吃饭的呢。”
    方闲则帮忙去厨房盛饭了。
    “吃饭的点就吃饭，科室里的人也要成长，不让他们经历几次处理不了的病人，他们也成长不起来。”
    “二哥，明天再陪你喝酒。”方云挤出笑脸。
    方祈安下午则是没有回来吃饭了，他估计请不到假，或许是下午的时间太短，来回的时间都还不够。
    “云叔，等会儿的手术，我要不和你一起去上吧？”方闲把饭都摆满后，这么建议。
    毕竟能上台，就能多点技能点，把自己的技能更为夯实上去。
    如今已经决定了要先往泌尿外科和胃肠外科发展，方闲也要好好地规划一下，到底该怎么去加点，才能够达到比较好的重建大小便功能的境界。
    技能点越多，肯定进步越是迅速。
    “你婶子说你比我还努力，我一开始还不信。”
    “你这刚回来，往手术室里钻什么咯？”
    “你不怕我哥我嫂子对我有意见？”方云回问。
    方乾和陈慧赶紧摇头：“那不会，那肯定不会，方闲还得跟着小云你多学习，他现在资历浅得很。”
    方云则抿了抿嘴说：“云叔，我现在挺期待看您这样的大教授做手术的。很想学习一下。”
    方闲目前的眼界和见识不算短浅，却也有一定程度的缺失，那就是没看到过方云这样的顶级教授做手术。
    而方云叔的实力，肯定是要比徐教授、朱叨叨教授等人都要高一个境界的。
    且，方闲还觉得，如果方云是在常市第一人民医院做与婶子手功能重建有关的话，肯定是在做神经移位、功能再建等方面的课题研究，说不得对自己要做的大小便功能重建，有比较多的助益。
    能有一条已有的路，能有一定的基础，比起自己去慢慢从头开始摸索，那会节约大量的时间。
    方云倒是也没和方闲玩什么心机和谦虚这一套，点了点头：“行，你愿意去，那你就跟着去吧，不过今天我要做的手术，估计不是你想要看的那些。”
    说话间，方乾则是在给方云夹菜了，两只腊猪蹄，肉质最好的，肥肉相间。
    “哦哦哦，够了够了，别夹了，哥，我已经不是小孩了，你给我这么多。”
    “来，小方，给你，我都胖了……”
    吃过饭，方云和方闲二人都没来得及消食，甚至连碗筷都没来得及收拾，就往科室的方向赶了去。
    方云预料得没有错，手术没有出意外，但是却也是其他人处理不了的……
    腹主动脉未完全破裂下，产生的‘动脉夹层’、‘假性动脉瘤’，把整个手术都叫停。
    这样的手术，若是给血管外科的朱光宇教授主刀，那肯定手术都做完了，但是朱光宇教授是无限接近于5级医师的血管外科教授，岂是常市第一人民医院的那些主任们能比拟的？
    两人匆匆进到了手术室，方云一边往手术室方向快步走，一边说：“假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。”
    “知道假性动脉瘤的处理原则吗？就是从朴素的机械性的角度，去思考该怎么处理这一点。”
    方闲闻言，回：“精准诊断，止血，填补血管缺口、清创。”
    假性动脉瘤是创伤引起的血管破口，与周围组织形成血肿。
    那么肯定要精准诊断，找到动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓。
    如果是血管造影的话，往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，但可为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。
    此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。
    巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号，这个患者就是比较要命的腹主动脉的假性动脉瘤，如血流与涡流因流空效应呈无信号，钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分……
    方闲如今的理论很充沛，一下子就对可能产生的诊断，进行了周密而细致的分析。
    方云跨步上楼，继续问：“如何止血，如何填补缺口？”
    这是再进一步地问方闲相应的理论。
    方闲下意识地肯定就能够想到止血术。
    止血术是医学基础操作：“血管外钳夹、球囊介入止血。然后再在血管瘤管壁周围，真性动脉之外，予以介入穿刺注射促凝剂封堵破口，可用球囊提前堵住破口，避免促凝剂入血管内，且提前重塑血管走形。”
    假性动脉瘤，要处理的肯定是要止血外，把从血管内破口而出的血包，也要清理掉。
    若是液体性的血肿，很难直接行清创术处理，但如果提前促凝剂处理后，形成血凝块，那么即便切开血肿，也不会出现血液炸开的场面。
    但这就要用到非常精准的穿刺术这个医学基础技能。
    腹主动脉的假性动脉瘤，估计4级穿刺术以下，想都不要想操作，4级的穿刺术，也只能勉为其难……
    “不愧是5级技能多的如意医生啊，这治疗思维，如同是富豪撒钱……”方云转头，看了看方闲。
    接着再问：“那如果没有合适的球囊，也没有合适的促凝剂，该如何呢？”
    “这里可不是湘南大学附属医院的创伤中心手术室！”
    (本章完)