苟在手术室加点升级

    准确找到阑尾，其实这个手术就已经完成了百分之七十。
    术前就已经确定过诊断，除去47XXY综合征的不育外，就是单纯的阑尾炎，因此，也没有周围脓肿和粘连。
    不粘连的情况下，就是游离状态。
    而方闲的医学专科查体，不仅仅只是可以触及到结肠，辨别结肠，而是能够恰到好处地直接把阑尾掏出来，不至于用力挤烂它。
    甚至，医学常规查体的等级到了4级时，有人对力道的掌控，可以单手掏血凝块而不烂，这就是4级常规查体这个医学基础技能，在4级时，不同的理念和发展方向……
    不存在捏爆的说法。
    方闲的手，如同是顺手牵羊一样的把阑尾牵了出来。且牵到了切口外。
    “方医生，你这口子做这么小，是提前就能？”
    “那你的查体操作？”黄谦迷茫起来。
    又是一个至少4级基础操作，这个逼到底有多少高深的基础技能啊？
    方闲只回以一笑，不八卦。
    手术过程，一切以疾病的治愈为主。
    如果是标准的阑尾切除术，可以用镊子或者是止血钳，提起阑尾的远端，然后显露系膜根部，对根部的血管进行钳夹，切断，缝扎。
    阑尾游离，避免阑尾动脉出血，就是阑尾切除术的另外几个基本要点。
    可方闲不用这么做。
    没办法啊，他的医学常规操作就是在5级，且止血术也是5级，所以啊，方闲食指和拇指双指捏着阑尾的远端，再用中指和无名指直接把系膜根部这么一夹闭。
    仔细感觉到了血管变窄后，方闲就用腹部把拉钩一顶，也不钳夹。
    直接拿着刀就开始把系膜给切掉了。
    按压止血术，4级止血术的一种止血理念，被方闲此刻玩得淋漓尽致。
    当然，方闲这么做，肯定不是为了秀操作，而是，他的医学基础技能实在太过扎实，只要是能够保证手术质量的情况下，本来专科基础技能，就能存在变数。
    方闲此时，左手的食指和中指夹着系膜动脉不放，右手拿着缝合针，就开始缝合了起来。
    当然，方闲是把阑尾根部，盲肠壁上要进行的荷包缝合，与阑尾系膜要进行的缝扎，打包在一起做了。
    当然不能一个人做，而是要两个人一起做。
    “黄医生，你来缝扎，我来做缝合，这样可以节省一点时间。”方闲如此吩咐。
    黄谦则表情悻悻道：“方医生，我还以为伱不缝扎了呢？！”
    方闲看了黄谦一眼，眼神莫名。
    我TM在认真做手术，凭借操作在尽力为患者节省手术时间，你和我开玩笑是吧？
    黄谦则赶紧开始操作，不再多言。
    荷包缝合一针到底后，方闲就把缝针取下，黄谦则终于是用止血钳把方闲之前所做的食指和中指钳夹的位置，用止血钳替代。
    方闲这边，在荷包缝合的前期准备都做完后，钳夹阑尾根部后松开进行结扎。
    切断阑尾后，残端予以消毒。
    用荷包缝合将残端埋入盲肠，清拭腹盆腔。
    没有脓液，是单纯化脓性阑尾炎，脓肿局限，并未破裂，因此只需要再做好消毒操作，等黄谦缝扎完毕，再冲洗两遍。
    手术到此，就可以开始缝合了。
    “巡回老师，准备一下生理盐水、稀释络合碘。”方闲对巡回护士方向喊。
    这会儿，本来巡回护士还坐在了计时面板前刷手机。
    闻言转头过来：“啥？”
    “准备一下冲洗的东西。”方闲再客气说。
    器械护士，全程观看方闲的手术，此时解释：“朱姐，手术已经结束了，冲洗之后可以缝合了？”
    “手术不才三分钟多一点么？”巡回护士不解地走向了药物柜方向，声音莫名的喜庆。
    而听到巡回护士这话，仿若老僧禅定不久的麻醉医生也站了起来，踮起脚尖看了一下操作，然后再看了一下手术室的计时面板。
    此刻跳跃到了00:04:04.
    4分钟4秒，这台手术搞完了就。
    他的表情有点迷茫。
    黄谦稍稍吞咽着唾沫。
    不过方云的眉头却是稍稍紧皱。
    他对于阑尾切除术的熟练度还是没那么高，朱叨叨教授在这会儿，估计已经把一个患者的血管相关病种的抢救关键操作已经做完，就等他去缝合了。
    其实还是有差距的。
    “方医生，你以前切过多少台阑尾啊？”
    “我看你刚刚切阑尾的手法，好像不太一般。”黄谦犹豫了一会儿，如此问。
    阑尾切除术虽然是外科的入门技能，但是正因为入门，因为基础，因此，它的发展已经到了一个极限。
    很少有人会去对阑尾切除术这个术式进行改善和修正。
    “第一台。不太熟。”方闲此刻满脑子想的都是朱光宇教授怎么把动脉手术的时间压缩到那么短的。
    以前只是助手，没思考过这样的问题，如今完成一台正式的手术全程，他才会做这方面的思考。
    自己的切开术，肯定是节省了大量的时间的。
    寻找阑尾也没耽搁时间，切开阑尾系膜以及直接用手代替缝扎操作，还是节省了时间的……
    “你发卵神经哒？（你有病吧？）”黄谦被方闲这句话刺激得连当地骂人的话都脱口而出，但马上就闭上了嘴。
    阑尾炎好歹是一台正经的手术操作，是手术，你四分钟就结束了。
    你好像还有点不太满意。
    能做个人么？
    黄谦还以为自己来真的是来给方闲兜底的，结果他站在了井底，方闲跑了，在井口还感慨自己的操作慢还是什么的。
    方闲回过神。
    看了看手术室众人异样的表情，抿了抿嘴，并未回话。
    他知道，自己刚刚的感慨，可能是用力过猛了，也知道刚刚那句话有点拉仇恨。
    不过，不同的人有不同的标准，自己本来就对完整的手术没有太多的概念，所以，他需要慢慢去总结，到底该怎么做，才能把手术做得更好，而不是回头去看，自己的手术，做得怎么怎么好。
    一台阑尾切除术，估计做到这样，已经差不多到了极限，只是朱光宇教授对血管外科的手术术式的熟练度特别高，基本上可以当作流水线来做，这才速度快得一匹。
    剩下的就不用说了。
    清洗后，方闲老老实实地开始自己进行全层缝合。
    黄谦的职称和年资都比自己更高，虽然是助手，但是收尾的事情，肯定要自己做。
    阑尾切除术，除去分给了黄谦的缝扎止血，以及急诊科医生的精准诊断贡献之外。
    【你通过阑尾切除术对阑尾炎造成伤害102点，获得技能点102.】
    【你通过缝合术对阑尾炎术后切口造成伤害49点，获得技能点56.】
    158点技能点入账，方闲感觉美滋滋。
    虽然说，这样的小手术，做完后，还不如坐等收账来得多，但这也是自己正式接触到了手术，可以真正完成手术，获得大量技能点的机会。
    方闲可还记得，自己最初得到这个面板时，林介墨教授完成那台骨折手术，自己得到的贡献率才千分之2，得到了2点的技能点。
    方闲仍记得，有一次血管意外破裂，自己通过止血术，抢救下来性命后，一下子得到了大几千的技能点。
    以后，这样的日子，就不必可遇不可求了，即便是基础手术，简单手术，技能点的收益，仍然不是当助手可以比拟的。
    至少可以比拟自己单纯做一个缝合工匠。
    而，做缝合工匠集训，与做完整手术相比，其获得感和收获的快乐程度相比，却又不在同一层次了。
    ……
    方闲告诉黄谦把病人要送回普外科后，就先离开了手术室。
    方闲才到门口，就听到手术室里传来了议论声音。
    “黄医生。这医生谁啊？好像挺能装的样子？”巡回护士问。
    麻醉医生也说：“我刚刚差点以为自己听错了，第一台阑尾切除术，十分钟以内搞定，5分钟左右开始缝合。还熟练度不高？”
    “方闲，方云主任的侄子！很牛逼的。”
    “拥有的5级技能是按堆来算的，在华中大区。”
    “是华中大区，不是我们湘省技能大赛，在那里，他就表现出了5个还是6个5级技能，你们知道这是啥概念吗？”
    黄谦说到这，才又道：“我刚刚也是脑子里一下抽空了，所以才没反应过来，但其实，比起方医生刚刚的感慨，方医生以前的战绩，才是牛逼。”
    “5级技能啊，打包在身上了的。”
    “这样哦！”听到黄谦这么解释，麻醉医生就恍然了。
    每个人的对自己的要求不一样，这样的天之骄子，比较要强，那也是可以理解滴。
    只有点想草他么的，太过于不当人……
    方闲在离开了手术室后，忽然发现了一个很关键的问题。
    那就是。
    阑尾切除术，在传统意义上，是有比较标准的流程的。
    比如说，找到了阑尾后，分离阑尾系膜这一步操作时，一般是先缝扎，然后再切除系膜，再进行荷包缝合……
    可方闲自己刚刚在操作的时候做顺手了，直接用止血术的徒手止血与断血术的理念，把操作的流程打乱，可以大范围地节省了手术操作的时间。
    先切系膜，后主刀缝合自己的荷包，助手用以缝合系膜结扎动脉止血，这可以节省手术时间。
    这其实是一个创新，对术式流程的创新。
    不过就是，意义不大，对最终的质量不会有提升，且对主刀的止血术有比较高的要求，即便是通过止血钳去提前钳夹止血，但缝扎仍然不能节省很多时间。
    也就是说，方闲无意中，在高等级的基础医学技能的操作下，对阑尾切除术，进行了微创新，但是没多大卵用，只是加大了操作难度，节省了一点点时间的创新。
    要知道，拥有5级止血术的人，基本上都不会和他一样的来做阑尾切除术了。
    “基础医学技能的可塑性太强?”
    “医学每一个手术，可以做的微创新都很多，但是能不能直达提升手术质量，还不好说，不可控因素很高。不过，高等级的医学基础技能，就是好用。”
    “至少节省时间。”方闲心态平和，整个人都变得格外舒适。
    虽然说这样的微创新没什么卵用，但它也是创新，代表着自己现在这么些如意级技能，可以疯狂地对传统的那些手术方式发起冲击。
    按部就班？
    对一部分人而言，肯定是需要走流程的，走完流程，才可以控制手术过程中的每一步走向。
    但对方闲而言，并不需要。
    有些流程是为了止血，有些流程是为了暴露。
    比如说今天，方闲的止血术和切开术的等级很高，就可以不用电刀，就能够直接往下面开，出血量也几乎没有啊。
    还有就是医学常规查体这个操作。
    本以为没太大用，只是对诊断时，有比较关键的作用。
    但现在，方闲知道，自己错了，错得离了大谱！
    这个医学基础技能，可能是所有医学技能里面，最有用的技能操作之一了，堪比神技！只是之前，自己一直都没有机会去体会而已。
    能够直接触摸到具体是什么，而且还能够感受得到内里血运的变化，这能不强？
    可以这么说吧。
    方闲现在觉得。
    其他的操作技能，可以靠经验的积累，次数的累积，得到提升。
    但是这个医学基础查体啊，TM就是一个天赋活儿，与你的感觉器与绝对体感有关系。
    大如意外科医生。
    方闲到此，也是终于明白，为何周成教授和杨弋风教授，都会为了自己没能达到这一步而遗憾。
    游刃有余，什么是如意？
    杨弋风教授虽然早有给自己说明，但如今，方闲才体会到了大如意外科医生的快乐。
    这已经是自己可以去享受手术，享受操作带来的乐趣了。
    操作的质量底线有保障，但是过程可以充满着随机性，随意性，在这样的情况下，做手术就不是单纯的做手术，单纯的重复。
    就比如说，再回顾这一台小手术。
    如果下一次，方闲再做阑尾切除，方闲完全可以把速度提升得更快一些。
    他下去就直接把阑尾切了，切了之后再用强大的止血术去止血。
    不就是流个几十毫升的血吗？有啥关系呢？
    一台手术，出血量高达一千毫升，两千毫升的，在手术室里，比比皆是。
    又比如，方闲现在甚至还想，能不能直接用穿刺术，直接把阑尾动脉给栓塞了，然后再用穿刺术，直接把阑尾神经给封闭了，然后再套扎一下。
    在患者进手术室后，不打麻醉，直接通过单孔的腹腔镜，就直接把阑尾处理掉。
    最后套个环结扎，把阑尾给取出来就行。
    又比如，方闲再进一步，做一个保阑尾术。
    即，给阑尾快速地做一个清创，把坏死组织切除，把堵塞的阑尾动脉给通了，恢复正常供血，然后再结束手术。
    血运通畅后，阑尾也可以保留住，让病人继续带着阑尾生活下去，就是可能再发阑尾炎，目前临床对阑尾功能的认定是没有功能的，这样的意义不大。
    但是这样的术式，方闲可以轻易做到。
    因为技能多，技能等级高，方闲的心思可以快速跳动，也是再一次地感觉到了临床带来的乐趣。
    只是，刚回到创伤中心办公室。
    方云早已经吃完早餐，一边审着急诊患者的检查，一边问道：“听说，你觉得今天的阑尾切除术，做得太慢了？”
    “第一台四分钟就结束，你还不太满意嘞。”
    方闲闻言，脸上浮出一笑：“云叔，您的耳目真灵通，我人都还才回来，小报告已经先到了您耳朵里。”
    “我当时是在思考一个问题，我之前在湘南大学附属医院的创伤中心手术室，有一位教授可以把血管外科的术式，关键操作集中在十分钟内搞定。”
    “并没有其他意思。”
    “其实我就只是说了不太熟而已。”
    方闲回头想了一下，那是其他人过度解读了自己说话的意思好吧？
    方云闻言，点头，表示理解：“云叔肯定能理解你的想法，但外人不能。在没遇到合适的团队搭建起来前，还是要谨言慎行，不然的话，你所说的每一句话。”
    “在别人听起来就是装逼和膈应，这就是团队的核心魅力。”
    “如果你身边的人，都如同你这样，他们肯定会认可你，而且和你探讨怎么去提升……”
    “而不是像你今天这样，被人打小报告，说你是装逼。”
    “感觉怎么样啊，接触到的第一台，真正属于自己的手术，还是有点成就感吧？”方云则又问。
    方闲点头：“是的，云叔，感觉自己之前的努力，终于有了用武之地。”
    “不再是手术环节和治疗环节的组成，一个人可以承担全部。”
    “然而，却也有点心虚，就是，自己要开始承担责任了，不再有人给兜底了。”
    方闲说得比较客观。
    从学生到医生的角色转变，其实就是压力和责任的变化。
    学生，有老师兜底。
    医生，特别是主刀医生，就没有特别多的老师给你兜底了，即便是主任，他也会让你独自承担一部分的责任。
    担不了责，就扛不起事！
    “责任就是成长的第一步，其实也很好。没有责任心的话，是没办法窥探临床的全貌的。”
    “今天的时间，仍然是你自由安排，下周开始，你可以尝试一下在科室里做急诊病人的诊断、患者的术式选择，疾病种类转归，并分配患者该留下还是归到专科，并且和患者的家属进行沟通……”
    (本章完)