苟在诊所练医术

    九鹏国际医院因为本身就有外国方面的人脉与各种资源，开展这项类似中介的医疗服务确实有很大优势。
    恶性肿瘤治疗，目前在国内仍然较为落后。
    世界上最发达的那个国家，在癌症研究和治疗方面一直处于世界领先地位。
    它不但有先进的设备和技术，可以对癌症进行精确检测和分期，确定癌症的类型、位置、大小和扩散情况。还有更先进的药物可以对付癌症细胞。
    能最大程度的提高患者的生存质量，延长生存期。
    比如像鼻腔癌，以鳞状细胞癌最为多见。在国内被查出这个病，患者立马就会觉得天塌了。
    但是在这个发达国家内，就只是一个小手术。
    无论是在治疗经验，还是检查设备、治疗设备、手术设备、药物，都要落后于人家，这是不争的事实。必须正视我们的短处。
    好在国内近些年各方面发展都不错，有望在不久的将来追赶上对手。
    但是得了癌症的人等不起呀。
    别说等十年二十年，就算等个两三年，人可能就没了。
    有些恶性癌症，从发现到死亡，可能也就三个月到半年的时间。
    甚至有更短的，只有不到两个月的生存期。
    这种情况下，如果患者的经济条件允许，找一家靠谱的中介出国治疗，是一个不错的选择。
    九鹏国际如果好好经营这项业务，对患者倒也是一个福音。
    普外科的几个项目比试结束，第二医院在肝胆胰外科比试中拿到了铜奖，与一家地市级医院、以及江离市医药大学附属医院，三家同时摘获铜奖。
    也能看出来，竞争非常激烈。
    每家能够拿奖的医院都有着强大的医疗团队。
    从诊断到手术，再到术后用药、护理，一整套下来，每一个环节都需要有专业人才。
    第二医院的普外科实力很强，但是对手们更为强大。
    它能摘获一枚铜奖，实属不易。
    要是没有李敬生摘获的两枚金奖，肖琳琳摘获的一枚银奖，那它拿到这个成绩，足以让医院领导们感到振奋和高兴了。
    现在有了对比，也就有了伤害。
    这枚铜奖显得有点黯然。
    毕竟它可是第二医院最强的一个科室。
    毕主任也很郁闷，对手们太强了。再加上昨天消化外科的炎主任与另外两名选手失利，本应该拿奖的消化外科领域，错失机缘。
    导致今年的比赛成绩也就变得有些差强人意。
    今年的考官不但是业内人士，而且出题极其刁钻。专门抓医生们的痛点、短板出题，着实让人防不胜防。
    说到底，还是医术水平比人家弱。
    应付这种比较刁钻的技能比武，他们的经验也不足。
    总算没有吃个鸭蛋，回去后也能有个交代。
    要是最强的普外科连一个铜奖都没能得到，回去后，怕是日子不好过。
    这有点类似于孩子期终考试成绩差，整个假期都得缩着脑袋。
    生怕哪一点没做好，惹得父母不高兴，又拿成绩说事。
    “下面比试的是骨外科项目，分为两个细分项。首先比试的是骨创伤。请各医院的参赛选手们做好准备。由于这些比赛项目都是团队作战，原则上一家医院只能有一个参赛名额。为了提升大家的荣誉感，当所在的团队获奖时，这个团队的所有成员均会上榜。”
    这种比赛模式较之昨天的内科比赛要更具挑战性。
    往年也使用过这种模式。
    “李医生，胡佳，咱们做好准备。”
    陈暗琛赶紧与两人打招呼。
    “下面这题为加分题，可以直接由所有参赛人员一起抢答。同一团队，只要有一人答对，便可以获得加分。答错不扣分。”
    两位主人持经过一天多的主持后，渐渐变得熟练。
    现在的主持非常高效。
    几乎没有多余的废话，把规则说清楚后，直接开始答题。
    大屏幕上显示出患者的信息。
    患者，男，61岁，因为换灯泡时不小心从高处摔落地面。经检查，患者的右下肢存在膝关节严重骨折，需要手术修复。
    患者做了术前辅助检查。
    血红蛋白90g/L，红细胞3.2乘以十的十二次方每升……
    凝血时间2min，出血时间1min，黄疸指数10u，血清总蛋白42g/L，谷丙转氨酶60u。
    心电图正常。
    请根据膝关节处的X线光片给出治疗方案。
    李敬生早就开始观看膝关节的片子了。
    伤情不算特别严重。
    如果交给他治疗，甚至有可能不需要手术，直接手法复位都有可能治好。
    不过因为受伤的位置较为特殊，在膝关节处。
    然后从片子来看，月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。
    所以手术治疗更为稳妥。
    治疗方案并不复杂，直接复位骨折部位，加以内固定就可以了。
    考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。
    根据经验，考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势，以便后面抢到手术资格。
    这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。
    从而提高实操比赛环节的安全性。
    李敬生先把治疗方案写好，但是并没有急着提交。
    患者做一个右下肢的局部骨折手术，为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢？
    要知道，这些并非血常规的检查内容。
    从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。
    有可能存在较为严重的肝硬化。
    患者的红细胞数只有3.2，这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8-5.8水平。
    这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。
    还有出血与凝血测试，小一点的手术一般很少做这项检查。
    现在基本可以断定患者的肝脏存在问题，那么手术中有哪些风险事项应该注意？
    肝功能有问题的人，最害怕的就是出血不止。
    但是这个病人没这个风险。
    那么风险在哪里？
    李敬生平时在诊所给人做手术，打局麻药剂之前都会皮试。
    因为怕患者对药物过敏，然后出事。
    这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。
    除了打局麻前要测试是否过敏，还要注意什么？
    他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。
    绞尽脑汁排查风险时，好像有一些发现，却又抓不住重点。
    “不行，必须得提升一下药效与药代，也有很长时间没升级它们了。”
    现在有着还算充足的生命值，他也不吝啬。
    当场把这两项医术从小成提升到了大成。
    瞬间，他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解，以及用药经验，分析能力，都有了质的提升。
    此时再来分析这个病例中的麻醉风险，他显得轻松多了。
    已经有能力从中发现一些潜在危机。
    经过认真推敲，他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。
    患者的肝功能低下，存在低蛋白血症，血球蛋白比例倒置。
    这意味着药物进入患者的身体后，代谢速度会变得相当缓慢。
    肯定要比正常人慢很多。
    这种情况下，当药物在血液中的浓度过高时，非常容易局麻药物毒性反应。
    因为局麻药物一般会首选普鲁卡因，采用局部浸润麻醉的方式注射给药。
    用药以后，患者并不会立刻发生中毒反应。
    等到过一段时间，局麻药物从末端的微循环进入血液，就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。
    患者本身年龄过大，肝功能又存在问题，再加上摔伤。
    这么多问题合在一起，这将会是一具脆弱的身体。
    等到医护人员发现不对劲时，已经在给患者做手术了。
    很可能已经完成了手术的一半，甚至到了收尾阶段。
    这就要在前三个不利条件的基础上再加一条，手术创伤。
    四个不利因素合在一起，然后发生中毒反应，患者就算是猫变的，有着九条命都不够。
    想到这儿，李敬生不由冒出一身冷汗。
    赶紧写明手术中的风险项，并且认为宜采用全麻式方案，或者严密监视患者的血液药物浓度。
    后者的难度极高。
    几乎没办法时刻监视患者的血药浓度。
    提交之后，他算是暗自松了一口气。
    等着结果出来就行了。
    大屏幕上出现第二医院的骨外科排名，提到了第七位。
    陈暗琛与胡佳的得分均为零，李敬生的后面显示+1字样。
    大屏幕上的显示是这样子的。
    第二医院骨外科陈暗琛团队，队长陈暗琛教授，成员胡佳副教授，李敬生主治医师+1分。团队总分1分。
    高手比想像的要多得多。
    因为拿到加分的团队数量还在增加中。
    所有答对的团队都是加1分。
    有的团队有四五个人答对，感觉真是太牛了。
    基本上都是人民医院、侨邦这两家顶尖三甲。
    另外，江离市医药大学附属医院今年的表现也很抢眼。
    特别是在内科、药理等方面，它显得非常强大。
    手术能力略显薄弱。
    不过它仍然在普外科比赛项目中拿到了两个铜奖。
    这非常不错。
    怪不得有业内人士传言，说是医药大学附属医院想要与人民医院、侨邦医院三国鼎立。
    看来并非空穴来风。
    这些大医院之间的竞争日趋激烈，渐渐变得白热化。
    江离市只是全国的一个缩影。
    基本上各大医院之间的竞争也是越演越烈，每年的世界著名医院排名就不必说了，比福布斯富豪榜的热度还高。
    国内一年一度的医院综合排名，科室单独排名，同样备受关注。
    哪家医院的哪个科室强，评分包括科研项目、医疗质量、患者评分三大项。
    有的科室虽然强大，但是患者的评分低，口碑不太好。
    普遍反应最多的就是服务态度不好。
    这个真没有办法。
    那些牛一点的科室，对待患者的态度基本都差不多。
    医生不让患者的伤口碰水，有些患者非要矫情，一天不洗澡就觉得难受。然后伤口碰水了，护士的脸色能好看吗？
    很牛的科室，必定特别忙碌。
    患者不配合，还给护士和医生找麻烦，护士不骂人才怪了。
    “李医生，看看你的答案。”
    胡佳的学习劲头很足，他与李敬生的关系也是越来越熟。
    本身又是同一个科室的同事。
    此刻看到李敬生居然拿到了加分，他感到特别好奇。同时也对李敬生更加高看了几眼。
    陈暗琛好歹是教授，骨外科的元老，又是主任医师，终究拉不下这个面子。
    此时只能竖着耳朵听两人的谈话。
    他对自己提交的手术方案极有信心，明明没有任何问题，为什么就是没拿到加分呢？
    反倒是李敬生这个半吊子水平的年轻医生，又一次立了功。
    别说是他，胡佳同样纳闷得很。
    自问在骨创伤的手术治疗这一块，水平不差。
    问题到底出在哪？
    “握草！原来是局麻风险，我当时也想到了，但是没想这么深。”
    胡佳看完李敬生的答案后，不禁猛拍大腿。
    “局麻风险？我看看。”
    陈暗琛教授装不住了，在追求医学的真理时，每个想要上进的医生都差不多。
    遇到出错的地方，总会想方设法了解清楚，避免下次再出错。
    他也凑过来看李敬生的答案。
    “这，这……真是气死我了。还以为考官要考的是如何修复膝关节创伤，没想到考点是这个呀！我就说我的手术方案接近完美，为什么不给我加分呢。”
    陈暗琛看过后，同样懊恼无比。
    论水平，他并不比李敬生差。至于方药水平能否达到李敬生现在的水平，不好说。
    毕竟方药的提升非常困难。
    需要医生在临床用药中不断观察用药效果，并且加以总结，然后改进。
    最终对各种常用药物的药效，药代，都能做到心中有数。
    因为现代医学高度发达，药物的种类也是越来越多，医生们想要把所有的药物弄得清清楚楚，几乎不可能完成。
    能对一些常用药物做到心中有数就已经非常优秀了。
    他和胡佳的回答，都是答非所问。
    考官考的是用药安全，他们却把重点放在了手术方案上，回答就算再精彩也是白搭，
    两人在心中都是不约而同的骂着考官奸诈。
    太鸡贼了。
    “回答结束，一共有二十三家医院的团队成功拿到加分，都很不错嘛。没有拿到加分的团队也不要灰心，这一题考的重点仍然是安全这两个字。给出的患者辅检数据提示患者存在肝硬化、肝功能低下的问题。这种情况下给患者注射局麻药物普鲁卡因，很容易因为患者的代谢变缓，出现中毒反应。
    事实上，这个患者在接受手术的过程中，医生还只是切开皮层与皮下组织，尚未来得及做膝关节骨折复位，患者就出现两眼上翻、凝视不动的症状。
    护士随即对患者进行血压测量，已经测不到血压。
    患者的呼吸也停止了。
    颈部大动脉无搏动。
    主刀医生当即对患者进行急救，注射肾上腺素1mg，气管插管人工呼吸，胸外心脏按压。随后又给患者安置了心脏监护仪，心电图的显示结果为室性早搏，出现室颤。
    医生当即为患者电击除颤，无效。
    随即对患者重复注射肾上腺素，并且使用了碳酸氢钠、阿托品等药物进行治疗，包括利多卡因也用上了。
    最终经过多重手段抢救，仍然没能救回患者的生命。
    把这个病例拿出来当加分项，评委会的考官们用心良苦，就是为了给在场的每一位医护敲响警钟。安全无小事，一定要警惕各种潜在风险。”
    主持人几従不是照着手上的稿子念的。
    估计她并不具备这方面的医学知识。
    毕竟人家要长相有长相，要口才有口才，不必吃医生这口饭。
    任何一个成年人，只要有一个擅长的本领，就足够谋生了。
    最多就是时运不济，遇到个冷门行业或者夕阳产业，赚的不多。严重一点，有可能失业。
    “下面开始进入正式比赛环节，一共有十个病例，请提交你们各自的手术方案。评委会经过综合评估后，会优先选择得分高的团队为患者实施手术。每一个团队只能选择一个病例回答，总共会放出二十个手术机会，请珍惜每一次机会。”
    又是与昨天的消化外科比试差不多。
    理论环节不过关的人，连进手术室的资格都没有。
    如果不出意外，肯定又是一轮定胜负。
    对于骨创伤的手术方案，李敬生并不擅长，这一轮，他基本上就是重在参与。
    好在陈暗琛与胡佳两人都很强，经过讨论后，选择了第六题。
    由队长陈暗琛提交了手术方案。
    结果出来后，回答第六题的有七家医院的团队，其中包括侨邦医院的团队。
    只能说，第二医院属实有点背。
    最终的结果用脚趾头都能想到，侨邦医院的骨外科团队拿到了优先手术权，开心的进手术室为患者做手术去了。
    “真是郁闷了，咋就与侨邦医院这头庞然大物撞一起了呢？”
    陈暗琛本来信心满满。
    结果手术资格被侨邦医院的团队抢走，说不郁闷那是假的。
    技能比武，本来就是强者胜。
    抢不到手术机会，也是弱的一种表现。
    (本章完)