疯狂的手术刀

    这不是脑膜瘤，而是脑转移瘤！
    癌细胞从原发病灶经血液、淋巴或者神经等转移到脑内，继发颅内瘤，就是转移瘤。
    从原发癌到脑转移瘤形成，需经过一个十分复杂的生物学过程，而人类对于这个过程的认知，还在通过不断地研究和探索而逐渐完善中。正因为这个过程很复杂，所以一般来说是先发现原发癌，然后再发现脑转移瘤。
    也有少数患者是先发现脑转移瘤，之后再经过检查找到原发癌。
    还有更少一部分的患者，找不到原发癌的位置。而现在的庞福，正属于这个少数派。
    谢克猜测原发癌灶可能在肺部，因为一般器官原发肿瘤的血行转移，通常都是先侵入静脉系统，大多数都要经过肺部的过滤，而肺原发癌则直接经肺静脉进入动脉系统。
    肺癌的生长速度很快，肿瘤因为血供不足，容易坏死并且脱落，再加上肺部血管和淋巴管网丰富，肺腔又是在不停地运动，这些都容易使得癌细胞脱落进入血循环，然后随颈动脉或椎基底动脉上行至颅内形成转移灶。
    但是庞福的肺部分层摄片也没有发现迹象，只好再慢慢寻找。
    而现在应该做的事是，必须马上安排手术！
    一般来说，脑转移瘤已经属于癌症晚期，开颅手术未必是多么好的选择。但是庞福现在的情况是找不到原发病灶，也就是说，他的生存期还比较乐观，卡氏评分也很高。而且查遍全身全脑袋，只找到这一个肿瘤，也利于手术切除。
    谢克把庞达和庞天单独叫出来谈话：“很多线索提示了有可能是癌细胞转移形成的肿瘤，但是现在还没有特别硬性的证据来证明。我建议马上安排开颅手术，切除这个肿瘤。术中可以取肿瘤组织化验，就可以知道究竟是不是了。如果是的话，必须马上再进行全面的检查，找到真正的原发癌灶。”
    取组织切片来化验，当然是最好的方法。但是谢克极度怀疑当初边副主任在切除前面那个瘤的时候就忽视了癌细胞转移瘤和原发性脑膜瘤的区别。
    如果是脑膜瘤的话，切面一般比较湿润，而癌细胞转移瘤的切面则是干燥和粗糙的，呈灰白色或者灰红色，很好分辨。庞福的这个瘤长得又比较大，中间很可能有坏死和脓液，边副主任不可能看不出来啊？！
    谢克很快就把庞福的手术安排在第三天，这也是他从门诊回住院部后的第一台大型手术。
    边顺源听文旭东说起这件事后，主动来找谢克。
    “小谢，你看庞福的手术，能不能还是让我来做？”边顺源虽然有些不自在，却还是硬着头皮向谢克提出了这个要求。
    对于这种无论是职称还是资历都远高于自己的前辈，谢克就算拒绝也得十分委婉才行：“这……我已经答应患者和家属了，要不您去跟他们说说，如果他们选您做的话，我这边肯定没问题。”
    边顺源一只手搭在谢克的肩膀上，语重心长道：“是这样的，上次我已经给庞福做过一次手术了，那次是脑膜瘤。但没想到那么快又长出来一个，这样看来这一个就很可能是癌转移瘤了。患者他们不懂，难免会怀疑是我上次没有做干净，而且你现在风头那么劲，他们要你做也是很正常的……”
    谢克：“对了，边副主任，这件事我正要跟您讨教讨教呢。您上次切除肿瘤的时候，真的确定是脑膜瘤？”
    边顺源不自在地顿了一顿，有些不太高兴：“当然是了，怎么，难道你还怀疑我连这个都看错？”
    谢克：“不是，您别误会。我是怀疑这个转移瘤发生于原发性肿瘤里面，也就是在原本是脑膜瘤的地方，里面长了一个转移瘤。这种情况也不是不可能，而且从片子上也看不出来，只有切除肿瘤的时候才会发现。”
    谢克边说边观察边顺源的表情，试图从中找出点蛛丝马迹，可边顺源不愧是老狐狸，听了谢克的话一点也不为所动，反而还夸赞他：“小谢，你虽然年纪轻轻，不过想问题确实全面，很好。很好。哈哈，江山代有才人出啊，既然这样，那你手术好好加油吧。我先走了。”
    边顺源到最后也没肯定地说他切除的到底是不是脑膜瘤，谢克当然不会听不出来他这是转移话题，但他越是这样，谢克对他的怀疑就越深。
    回到自己的副主任办公室，边顺源坐在老板椅上转来转去，唉声叹气。文旭东见他这样，不由奇怪道：“舅舅，你为什么对那个庞福那么在意啊？依我看这次就算再把手术交给你做，他们也不会再给那么多钱了。干脆就让谢克去做好了，反正照他说的是脑膜癌的话，那也是吃力不讨好的事情。”
    “唉，我说你怎么就钻进钱眼里去了，这是钱的事情吗？”边顺源无奈地用手指点点他，“你长点心眼吧，看看人家谢克，比你还小了半轮呢，这怎么能是钱的事呢？”
    文旭东挠挠头，“不是钱还能是什么呢？谢克这种妖孽也是难得一见的啊，他怎么就那么厉害呢？会不会是白蛇精转世之类的？”
    “……”边顺源恨不得把谢克和自己侄子的脑袋都撬开来，然后给两人换一换，这个差距怎么就那么大呢？
    文旭东：“我说舅舅，到底怎么回事？难道你那个脑膜瘤真的开错了不成？”
    边顺源看了他一眼：“当时你不是我的助手吗？手术的时候除了我以外，你是看的最清楚的人了，难道你就没发现什么？”
    文旭东想了想，说：“没什么特别的啊？我觉得手术很顺利啊。”
    边顺源摇摇头，对自己侄子极其失望。房间里静了半晌，边顺源突然说道：“那个瘤我切破了。”
    “哦，你说这个啊。”文旭东想起来了，“不过这也没什么啊，难道还要跟谢克一样追求那什么一刀切吗？我们平时不都是一点点切除的么？”
    边顺源叹了口气，“如果是脑膜瘤的话，确实没什么关系，可那……中间有脓液流出来，我当时不知道怎么回事就愣神了，也没及时用生理盐水冲洗干净。可能是因为没想到是转移瘤吧，我确实是误诊了。”
    脑转移瘤大多数位于脑实质里面，但是也有少数会转移到脑内的各种位置，像是半月节、视神经、嗅神经、脑垂体、松果体等，都有可能。然而像庞福这种转移到脑原发性瘤内的情况，确实是比较少见。不但少见，还很难诊断出来。
    文旭东一开始还不以为然，等想明白后他的嘴张成了一个o型：“我的妈呀，真的？舅舅，你是说庞福新长的那个瘤可能是那个脓液……”
    边顺源点点头：“是啊，虽然之前那个瘤切除干净了，但谢克这家伙实在是有点厉害，我怕他到时候看出什么端倪来，所以才想着最好能把手术接过来。不过现在看来，基本上是不可能了。庞达庞天兄弟两个似乎也对他言听计从的，十分信任。”
    文旭东一急，站起来，低着头在办公室里来回走。
    边顺源看得晃眼，说他：“你别走了行不，跟个狼似的。算了，这事天知地知你知我知，千万不能漏出去。至于谢克嘛，也不是很多嘴的人，他要是能把庞福给治好，我也少点心理负担。”
    文旭东：“那怎么行？这事万一被谢克知道了，他不就有我们的把柄了？上次把他赶到门诊去，他不可能不记恨我们，一旦捉到我们痛脚，他会不反击？我可不信。你还记得那个钟梁全吗？就因为我跟他说了句谢克职称级别不够的事，后来他还不是考上主治，把手术给做了？就这样他都记恨我呢，还在会议上点名批评我对药品不熟，用药剂量掌握得不好。”
    边顺源不太赞同他：“我倒觉得他不是记恨你，而是为人有点太耿直。他要是真的想报复你，你觉得你还能这么安稳？你想想，他跟徐万斤的关系，刘建红又那么重用他，蔡天桥对他也不错。而且景浩然虽然和他谈掰了，但他自己老婆死了，都跟没事人似的，不来找谢克麻烦。你觉得谢克简单吗？”
    文旭东“切”了一声，显然是不太服气。
    边顺源拍了拍他的肩，轻轻地说道：“我虽然在这个科室里勉强还能罩罩你，不过你也不能再这么混下去了，早点成熟起来吧。我这个副主任老实说，也是做得没滋没味的。”
    文旭东啄米似的点着头：“舅舅，你放心吧，我知道的。还有谢克那边，我帮你想办法，这事就交给我了，包在我身上。”
    边顺源苦笑：“你能有什么办法。谢克那边你也别再去说了，说多了的话反而容易引起他的怀疑。按理说应该是发现不了，毕竟现在这个是新的肿瘤。原来那个我切得还是很干净的，这点自信还是有的。”
    文旭东“嘿嘿”一笑，“我知道，哪有那么傻讨上去让他怀疑啊。这次他做手术，我去给他做助手吧，这样当中发生点什么事，我也好及时知道。” 166阅读网