医生生活笔记 医生的一天

“那你一定发财了。”每当我听到这句话时，顿时就觉得自己怪没材料的。 
  但作为一名临床医生，我真的很忙，我甚至饭都顾不上吃，回家老是晚点，走路像一辆破自行车，可我得到了什么？当然，我被贴过感谢信，被送过红包（没收），收过锦旗，可我还赔过治好后欠钱逃跑病人的钱呢。总之，我过得很复杂，“忙死了”，不过，倒也丰富多彩。 
  除非半夜喊我起来抢救病人，我早上一般7点半起床，雷打不动，十分规律。因为清晨是我清醒状态下养精蓄锐的最佳时刻。有时抢救病人后5点多回家发现天已大亮，感到十分稀奇。 
  白天上班时间满负荷运转，一直在和病人交流。坐诊、查房、谈话，都离不开病人，以至于有天到银行取款，脱口就说：“哟，今天病人不多噢。”您猜人家咋回答，是呀，我们没病人，但也很忙哩。 
  我从医20年，积累了一定经验，一般看病倒也不是十分吃力，但和病人谈话，却十分费脑子。我必须把他该知道的告诉他，这叫保护他的知情权；我必须把不该他知道的合理地隐瞒，这叫保护性医疗制度；我必须在适当的时间把该说的说完，这叫安排工作，因为每天需要交流的病人数量太多；我的态度必须始终和蔼，表达必须力求准确；我必须懂方言，还要会和各种知识层次的人交流。总之，除了用心给病人看病以外，我还要安顿好病人和其家属的心。这一切对我其实也都是轻车熟路，最令我感到压力的是，我不能说错一句话，用错一味药，我得避免和任何一个病人打官司，那种费时费力的事情想起来都觉得难受。 
  所以我整天如临深渊，如履薄冰，像特务盯梢一样严密观察病情。时间长了，也逐渐有些习惯了，或者说是学会了自我调节。我不调节还能怎么样呢？我不会剃头也不会钉鞋，即便会又能如何？剃头不累吗？钉鞋不累吗？锄地也很累的，这些活小时候在生产队都试过，所以我觉得什么工作都一样，累法不同而已。坐在办公室盖章倒是不累，但我到哪去找这份工作呀？ 
  我是凭借这点自知之明而心理平衡的。有朋友说我这叫没出息，我却认为这就是哲学。 
  我现在的最大愿望就是把自己的专业搞精，把病人都一个一个治好，这是俺妈教导我的，也是我自己追求的。至于我的生活是像牛一样或是象蜜蜂一样，是“忙死了”还是丰富多彩，那是搞文学的人的事情，我就不用操这份心了。   
  一锤定音   
  ◆曹庆生唐山市玉田县医院病理科主治医师 
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  作为一名病理医生，我工作的直接对象不是病人，而是一个个标本、一张张病理切片。透过一张张玻璃片，我看到了一个个有血有肉的病人，我触摸到了真实的、世间最宝贵的东西——生命。对起“一锤定音”作用的病理医生来说，错误是一次也不能发生的，一旦发生，后果不堪设想。因此我时刻提醒自己要谨慎、细心。 
  前天在发病理报告时，一例前列腺增生的切片引起了我的注意，视野中有7～8个腺体长在间质中，没有异型，分化非常好，有核仁。癌？但数量太少了，六张切片中就这张有，也仅限于这几个腺体。再重新取材，也没有发现明显的区域，免疫组化P504S这几个腺体的细胞阳性，但不很连续，34BE12和P63阴性。今天，我又对着显微镜观察起来，发现这几个细胞核仁太红了，应该是前列腺的微小癌。果然，下午的北京会诊证实了我的判断，避免了漏诊的发生。 
  上午10点钟的时候，我给一个病人家属打了个电话，详细了解一下病人术后恢复情况。六个月前，我在为一例乳腺手术患者进行手术中冰冻切片的病理诊断时，发现了一个严 
  重的问题，这位患者的病情在术前的临床诊断上，被高度怀疑为恶性肿瘤。当时，外科医生已经打算给她进行乳腺癌根治术，那就意味着要全部切除乳房，患者将失去女性的特征。他们手术中送来的冰冻切片图像很支持乳腺癌的表现，但还是有一些问题值得怀疑——为什么导管内坏死不明显呢？而且导管的肌上皮感觉太完整？浸润也不明显……难道是“原位癌”？不会那么巧吧！最后，我们做出了这样的诊断：“导管乳头状瘤，上皮中重度不典型增生”。这个结果使外科医生改变了手术方案，将乳腺全切术改成了肿物切除术，只切掉了病变的肿物，保留了患者的乳腺。术后的石蜡切片和外地会诊证明，我们当时的决断是多么的英明——外地专家的诊断和术中结果一致，避免了过度治疗。如果是恶性肿瘤的话，单纯切除肿物，则可能出现病情的复发，严重时，甚至出现全身的扩散和转移。这位患者手术后随访至今，肿物未见复发，她的健康让我们更加感受到了病理科医生的责任之重大。 
  人体疾病的特点是，相同的疾病在不同的人身上绝没有完全相同的病症与体征。每一个活生生的个体，都有其自身的特殊性。因此，书本知识、间接经验和以往成功的经验都不可能在疾病的诊治上照搬硬套，而是要每一例都作为一次新的医疗实践去对待。因此，医生每诊治一个病人，都要从头开始，不带任何已有的套路，打开思索的大门，进行实事求是的分析，才有可能诊断正确，治疗有效。 
  医学是一门经验学科，一门内容丰富而又深奥的综合性学科。有人说：名医是从死人堆上站起来的。再高明的医生误诊误治都是不可避免的。经验的获得来自大量病例的诊治实践。从事医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求对病人有特别的同情心，要求做人诚实、正直、忠厚、谨慎、兢兢业业、任劳任怨，不计较个人得失，愿意为病人做好事，注重自我修养，这样才能真正获得经验。知识会青睐心地善良、品质纯正的人。   
  苦乐行医(1)   
  ◆韩宏妮中国人民解放军第208医院中医风湿科，主任医师、硕士生导师，长春市医学会风湿病分会副主任委员、吉林省风湿病分会常委 
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  医生的职业是挽救生命的崇高而神圣的职业。几十年的医院生涯使我热爱我的工作，尤其热爱风湿这个具有诊断的复杂性和治疗的挑战性的专业。现在，每周我有两天门诊日要忙碌于病房与门诊之间。 
  周一是忙碌的门诊日，从较为松弛的生活节奏中还未来得及适应，就要迎接病人了。他们带着许多需要你解决的问题来找你，他们的文化教育、经济水平、生活环境、临床表现以及对疾病的反应都大不相同，作为医生，我要把一切疲惫、一切杂念都抛开，全神贯注地面对每一个病人。 
  一个双手关节肿痛3年的病人，已在外院诊为类风湿，但她极其排斥药物治疗，进行针灸理疗等3年，自感肿胀疼痛时轻时重，病人诊断清楚，但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗，我提检了双手X片，检查结果触目惊心，病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和X片的事实，病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗（应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗）后，病情日见好转。在我国，许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗，致使病人出现了骨破坏和致残，看到这样的病人真让人痛心。 
  下一个是40岁左右的女病人，带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来，主述周身关节不适，但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史，病人在少年时代出现过大关节肿痛，自述上学要同学背着去，可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检，我发现病人右踝关节有些肿胀，病人主述有疼痛，而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的X光片，并且为排除血清阴性脊柱病，拍了骶髂关节片，化验了血沉及类风湿因子，相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎，劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病，并无成骨明显变短和身材矮小，可能是大骨节病病情较轻，但随着年龄的增加，继发性骨关节炎开始困扰病人。我把诊断结果告知病人后，病人很感慨，她说她走了很多家 
  医院，也未明确诊断，连她爱人都因为医院说她没什么病，也不太在意她的不适和痛苦了。我对她进行了保护关节软骨及补钙等治疗，虽然该病不可治愈，但明确了诊断，减轻了病人的痛苦并延缓了病人的关节衰老，对病人的后半生意义还是很大的。我的心里也充满了欣慰。 
  还有一个病人却使我的欣慰变成了阵阵酸楚和无奈，这是一位老年女性病人，双手关节稍肿胀且有轻微晨僵。我从病人表现看，不排除骨关节炎和早期类风湿，且感染又可致反应性关节炎。我没有给病人开药，而是让病人先复查一下血沉和尿常规，因为想治疗泌尿系感染后，看关节是否有恢复，再决定下一步治疗。可意想不到的是，病人家属事后极不满意地质问为什么一周又重复抽血，且态度极其恶劣，说是不是我开化验有什么提成？真是让我无奈和心寒。在这个商品经济的社会，什么可能都会有经济利益的驱动，唯有医生的工作是不能和经济利益挂钩的。